| 様式へのリンク | 出典 |
誓約書（指定障害福祉サービス事業者・指定障害者支援施設用） (XLS 38.5KB)
誓約書（指定一般相談支援事業者用） (XLS 37KB) | 北海道 福祉局障がい者保健福祉課 |
| 誓約書 | 函館市 保健福祉部 指導監査課 障がい等担当 |
| 法第36条第3項各号の規定に該当しない旨の誓約書（エクセル：52KB） | 宮城県 障害福祉課運営指導班 |
| 法第36条第3項各号の規定に該当しない旨の誓約書.xls [66KB] | 秋田県 障害福祉課 |
| 誓約書 （Excel 38.7KB） | 秋田市 福祉保健部障がい福祉課 |
| 誓約書様式（エクセル：41KB） | 福島市 健康福祉部 福祉監査課 |
| 障害者総合支援法第36条第3項各号の規定に該当しない旨の誓約書（Excelファイル：36KB） | 群馬県 健康福祉部障害政策課 |
| 誓約書（8の2～4含む） (Excelファイル: 59.3KB) | 前橋市 福祉部 障害福祉課 障害政策係 |
| 暴力団排除に関する誓約書 (PDFファイル: 62.8KB) | 前橋市 福祉部 障害福祉課 障害政策係 |
| 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第36条第3項各号の規定に該当しない旨の誓約書（エクセル形式 22KB） | 高崎市 福祉部障害福祉課 |
| 様式（エクセル：48KB） | 千葉市 保健福祉局高齢障害部障害福祉サービス課 |
| 申請書類ダウンロード(船橋市） | 船橋市 指導監査課 指導監査第一係 |
