【Q&A】施設入所支援における「重度障害者支援加算」について、詳しい取扱いとは？│H19,12,19問4

問４ 施設入所支援における「重度障害者支援加算」について、詳しい取扱いを示して欲しい。

• Ｑ１．重度障害者支援加算（Ⅰ）と（Ⅱ）の適用関係について
  
• Ａ１．障害者支援施設は（Ⅰ）と（Ⅱ）の両方を算定することはできない。
  
  また、両方とも算定できる条件が整っている場合には、どちらの加算を算定するかを当該障害者支援施設が選択することができる。
  
• Ｑ２．重度障害者支援加算（Ⅰ）の一階部分（２８単位）と二階部分（２２単位）の適用関係について
  
• Ａ２．一階部分が算定できない場合には、二階部分の条件を満たしていたとしても、二階部分を算定することはできない。
  
• Ｑ３．どの利用者に対して加算は算定されるのか
  
• Ａ３．重度障害者支援加算（Ⅰ）については、施設入所支援の生活介護に係る利用者全員（経過措置対象者を除く）に、重度障害者支援加算（Ⅱ）については、重度障害者のみに加算が算定される。
  
• Ｑ４．重度障害者支援加算（Ⅱ）における人員の加配は、どのように行えばよいのか。
  
• Ａ４．重度障害者１人につき、指定基準上の配置人員に、報酬告示に規定する人員を加配することになる。
  例：施設入所支援サービス費（Ⅱ）であり、重度障害者が３人
  →０．５人 × ３ ＝ １．５人の加配が必要。
  また、重度障害者支援加算（Ⅰ）については、重度障害者の数にかかわらず、指定基準上の配置人員に、常勤換算方法で１人以上加配すれば足りる。
  
  なお、上記２つの加算における「指定基準上の配置人員」とは、あくまで指定基準上のものであり、報酬を算定する上で必要とする配置人員を指すものではない。
  
  例：施設入所支援サービス費（Ⅰ）が算定される場合
  →指定基準上は３：１、報酬上は１．７：１である。
  
• Ｑ５．重度障害者支援加算（Ⅱ）について、多少加配はしているが、上記Ａ４のように計算された加配人員までには満たない場合、加算を全く算定できないのか。もしくは、加配をどの程度行っているかによって、重度障害者のうち数名には加算を算定できるのか。
  
• Ａ５．この場合、全く加算を算定できない。重度障害者支援加算（Ⅱ）については、全員に加算を算定できるように人員を加配するか、もしくは一人も加算を算定できないか、のどちらかとなる。

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